Сестринский процесс при боли

БОЛЬ – неприятное ощущение (иногда нестерпимое ощущение), возникающее преимущественно при сильных раздражающих или разрушительных воздействиях на организм человека.

 Виды боли:

Поверхностная боль - результат воздейтвия на кожу, краткая, четка локализация (укол иглой, порез, трещина).

Висцеральная (внутренних органов) - боль, исходящая из внутренних органов  (при стенокардии - сжимающего  характера, язве желудка - жгучего) .

Глубокая - повреждение мышечной и костной ткани.

Соматическая - боль, исходящая из различных участков  тела, кроме внутренних органов.

Иррадиирующая - чувство боли простирается от места ее образования до другой части тела - боль передаётся в область, удалённую от патологического очага (при остом инфаркте миокарда - в левую руку, левое плечо, челюсть, шею; при наличии камней в почках - в паховую область) .   

Фантомная - ощущение интенсивной боли покалывающего характера в отсутствующих конечностях.

Невралгия - острая, интенсивная боль по ходу нерва.

Атралгия - боль в одном или нескольких суставах.

Каузалгия - приступообразная, интенсивная, жгучая боль в результате повреждения периферического нерва.

Ишалгия - боль по ходу седалищного нерва.

Психологическая - Реальная  для человека при отсутствии видимых раздражителей.

Bonica разделил боль на:

·        полезную - острая боль является сигналом защиты для организма;

·        бесполезную (с точки. зрения биологической защиты) -. хроническая боль - источник боли в организме уже- известен;

·        опасную (или потенциальную) - боль не несёт никакой полезной информации и может способствовать развитию серьезных патологических реакций, которые могут привести к смерти (кардиогенный, травматический шок).

Реакция на боль – это физиологические и поведенческие изменения в организме в ответ на ее восприятие.

 

Сестринский процесс при боли

      1-й этап - оценка состояния человека, испытывающего боль.

     Цель оценки - выявление всех-факторов, влияющих на восприятие боли. Пациенты часто не сообщают о боли, либо делают это неадекватно, а медсестры часто переоценивают облегчение боли в результате анальгезирования медикаментозными средствами.

     Методы проведения оценки боли:

·        описание боли самим человеком;

·        изучение возможной причины появления боли;

·        наблюдение за реакцией человека на боль.

    Оценка боли:

1 - подтверждение пациентом наличие болевого синдрома;

2 - локализация;

3 - иррадиация;

4 - интенсивность (использование шкал или карт);

5 - продолжительность;

6 - характер (острая, тупая);

7 - факторы, способствующие боли (связь с приемом пищи, перемещением, физическими воздействиями);

8 - факторы; облегчающие боль (термическое, механическое щажение);

9 - меры анальгезии;

10 - реакция человека на боль.

Карта оценки боли

    Карта помогает правильно оценить характер, интенсивность, продолжительность болей и подобрать адекватное обезболивание; служит приложением к листу сестринского наблюдения.

2-й этап - определение проблем пациента.

Физиологические: боль острая или хроническая, нарушение сна/отдыха в связи с болью, снижение массы тела в связи с отсутствием или снижением аппетита, нарушение дыхания, двигательной активности.

      Психологические проблемы: страх боли, госпитализации, потери работы, возможной инвалидности, смерти,  наркотической зависимости при применении обезболивания, беспокойство в связи с отсутствием положительного результата лечения, беспокойство о семье и ее будущем,

     Социальные проблемы: утрата социального положения, роли в семье, недоступность медицинской помощи, беспокойство  финансовом положении.

     Сенсорные ощущения:

1. Схватывающая, пульсирующая, дергающая, колющая, стегающая, колотящая, долбящая.

2. Боль, как от электрического разряда, сильного удара тока, выстрела.

3. Колющая; впивающаяся, сверлящая, буравящая, взрывная.

4. Острая, полосующая, разрывающая.

5. Щемящая, давящая, грызущая, стискивающая, раздавливающая.

6. Тянущая, выкручивающая, выламывающая.

7. Горячая, жгучая, прижигающая, палящая.

8. Покалывающая, зудящая, разъедающая, жалящая.

9. Тупая, ноющая, ломящая, размозжающая, раскалывающая.

10.Распирающая, тянущая, пилящая, разрывающая.

     Эмоциональные ощущения:

11. Утомляющая, изнуряющая.

12. Тошнотворная, удушающая.

13. Тревожащая, страшная, ужасающая. 

14. Грубая, изнурительная, злая, жестокая, убийственная.

15. Сокрушительная, ослепляющая:

    Интенсивность боли:

16. Раздражающая, обессиливающая, интенсивная, мучительная, непереносимая.

    Разнообразие боли:

17. Обширная, разлитая, проникающая, пронизывающая.

18. Угнетающая, вводящая в оцепенение, злящая, приводящая в ярость, приводящая в отчаяние.

19. Холодящая, сковывающая, леденящая.

20. Мешающая, досаждающая" навязчивая, мучающая, пытающая.

     3-й этап - планирование, сестринского, ухода.

    Цель этапа: уменьшение, отсутствие или минимизация боли, облегчение страданий человека; при хронической - превозмочь боль. 

    При хронической боли у многих людей возникает зависимость от окружающих, привычная жизнь становится затруднительной. В таких случаях необходимо научить пациентов контролировать боль.  Регулирование боли - это управление человеком своей реакцией на боль, используя медикаментозные и немедикаментозные методики.

 

4-й этап - реализация. сестринских вмешательств:

·        лекарственная терапия,

·        массаж, обучение методикам расслабления,

·        термическое воздействие,

·        максимальная. из возможных физическая активность.

 5 этап – оценку результата сестра проводит, используя следующие шкалы:

 Шкала для характеристики ослабления боли:

1. Боль полность исчезла - А

2. Боль почти исчезла - Б

3.Боль значительно уменьшилась  - В

4.Боль слегка уменьшилась - Г

5.Нет заметного уменьшения болди - Д