Оценка функционального состояния.

Измерение температуры тела

У здорового человека температура тела в течение суток колеблется в небольших пределах и не превышает 37°С.

В подмышечной впадине человека температура 36,4—36,8°С. Максимальная температура тела (летальная), при которой наступает смерть, -43 °С: происходят необратимые изменения организма на клеточном уровне, нарушение обмена веществ. Минимальная температура тела, при которой также наблюдаются необратимые процессы, — 23—15°С. При различных условиях возможны физиологические колебания температуры тела в течение дня у одного и того же человека на 0,3—0,5°С. У людей пожилого и старческого возраста она чаще снижена (субнормальная). У детей, у которых обменные реакции протекают более интенсивно, а механизмы терморегуляции еще несовершенны, отмечается неустойчивость температуры тела с большими колебаниями в течение дня. У новорожденных в подмышечной впадине температура 37,2°С. У взрослого в прямой кишке, влагалище, полости рта температура на 0,2—0,4°С выше, чем в подмышечной впадине. У женщин температура тела определяется фазами менструального цикла: в период овуляции она повышается на 0,6—0,8°С. На температуру тела могут влиять прием пищи, интенсивные физические и эмоциональные нагрузки. При эмоциональных нагрузках она может повышаться, при депрессии снижаться.

Температуру тела обычно измеряют максимальным медицинским термометром. Шкала термометра рассчитана на определение температуры тела с точностью до 0,1°С — от 34 до 42°С. Термометрия проводится, как правило, дважды в день: утром в 7—8 ч и вечером в 17—18 ч. Следует отметить, что температура тела минимальная рано утром (между 3 и 6 ч), а максимальная - во второй половине дня (между 17 и 21 ч). В нашей стране чаще всего термометрию проводят в подмышечной впадине. Для быстрого выявления (например, в детских коллективах) людей с высокой температурой применяют «Термотест» — полимерную пластинку, покрытую эмульсией из жидких кристаллов. Для измерения температуры ее накладывают на лоб: при 36—37°С зеленым цветом на пластинке светится буква N (Norma), а выше 37°С — буква F (Febris — лихорадка). Высоту подъема температуры определяют медицинским термометром.

Температурный лист используется в больницах, где за состоянием больного ведут постоянный контроль. Измерение температуры тела проводят не менее 2 раз в день (утром и вечером), а иногда и чаще. Данные заносят в лист и иногда по точкам для наглядности строят график. Каждый такой документ заводят на отдельного пациента. Дополнительно указываются данные при измерении артериального давления, пульса, указывают частоту дыхания, вес. В некоторых случаях заносятся данные по суточному количеству мочи и выпитой жидкости и пр. Температурный лист обязательно должен иметь указания Ф. И. О. больного и номер его карты.

Измерение артериального давления

Артериальным (АД) называется давление, которое образуется в артериальной системе организма при сердечных сокращениях. На его уровень влияют величина и скорость сердечного выброса, частота и ритм сердечных сокращений, периферическое сопротивление стенок артерий.

Артериальное давление, возникающее в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков, называется систолическим. Давление, поддерживаемое в артериальных сосудах в диастолу благодаря их тонусу, называется диастолическим. Разница между систолическим и диастолическим давлением образует пульсовое давление.

В повседневной практике артериальное давление чаще всего измеряют непрямым звуковым методом, предложенным в 1905 г. русским хирургом Н. С. Коротковым, с применением аппаратов сфигмоманометров (тонометров). Сфигмоманометр состоит из ртутного или пружинного манометра, соединенного с манжетой и резиновой грушей. Поступление воздуха в манжету регулируется с помощью специального вентиля, позволяющего удерживать и плавно снижать давление в манжете. В настоящее время используют электронные аппараты, позволяющие определить АД незвуковым методом.

Артериальное давление обычно измеряют в плечевой артерии, в которой оно близко к давлению в аорте (можно измерять в бедренной, подколенной и других периферических артериях).

Нормальные показатели систолического АД колеблются в пределах 100—120 мм рт. ст., диастолического — 60—80 мм рт. ст. В определенной мере они зависят и от возраста человека. Так, у пожилых людей максимально допустимо систолическое давление 150 мм рт. ст., а диастолическое — 90 мм рт. ст.

Кратковременное повышение артериального давления (преимущественно систолического) наблюдается при эмоциональных нагрузках, физическом напряжении.

У каждого человека есть определенная величина АД, когда он чувствует себя хорошо. Такое АД часто называют «рабочим». У одного человека оно совпадает с нормальными показателями, у другого оказывается выше или ниже нормы. Помимо тонометров для измерения АД нужен еще один прибор — фонендоскоп.

Перед измерением АД нужно убедиться, что мембрана фонендоскопа и трубки целы, в противном случае возможны помехи, затрудняющие исследование. Вся процедура должна продолжаться не более 1 мин. После окончания измерения АД следует протереть мембрану тампоном, смоченным 70-градусным спиртом.

Запомните! Измеряют АД обычно 2—3 раза с промежутками в 1—2 мин, воздух из манжетки выпускают каждый раз полностью.

Следует учитывать возможные ошибки при измерении АД. Одна из них — наиболее частая — связана с неправильно подобранной манжетой. В некоторых случаях в промежутке между систолическим и диастолическим давлением интенсивность тонов ослабевает, иногда значительно.

Это можно ошибочно принять за повышение диастолического давления. Если продолжать выпускать воздух из манжеты, интенсивность тонов вновь начнет возрастать и они исчезнут на уровне истинного диастолического давления. Если в начале исследования давление в манжете окажется поднятым лишь до уровня «промежуточного затихания тонов», то можно ошибиться в определении систолического давления — оно окажется существенно заниженным. Чтобы не допускать ошибок, давление в манжете поднимают «с запасом», а выпуская воздух, продолжают выслушивать плечевую артерию до полного исчезновения тонов, или при наличии «феномена бесконечных тонов» (тоны, выслушиваемые до нулевой отметки) — до резкого приглушения тонов.

Возможна еще одна ошибка. При сильном нажатии фонендоскопом на область плечевой артерии тоны у некоторых пациентов выслушивают до нуля. В подобной ситуации не следует давить головкой фонендоскопа на область артерии, а диастолическое давление надо отметить по резкому снижению интенсивности тонов.

Повышение артериального давления выше нормы называется артериальной гипертензией, а снижение — артериальной гипотензией. Помимо цифровой записи артериального давления в виде дроби, данные измерения регистрируются в температурном листе в виде столбика, верхняя граница которого означает систолическое, а нижняя диастолическое давление. В некоторых случаях пациенту приходится измерять артериальное давление самостоятельно. Сестринский персонал должен обучить этой манипуляции пациента.