Стерилизация. практика

 

Подготовка стерилизационной коробки к стерилизации

Приготовить: коробку (КС, КФ), салфетку/простыню, индикаторы стерильности.

Последовательность действий:

1.Обработать руки

2.Проверить детали коробки на герметичность:

•       плотность закрытия крышки;
•       срок эксплуатации фильтра.

3.Выстелить дно и стенки коробки салфеткой или простыней.

4.Приготовить индикаторы стерильности (ИС -120, ИС - 132).

5.Провести маркировку стерилизационной коробки.

Рекомендации для медсестры

При подготовке КС:

1)проверить детали коробки на герметичность:

·        плотность закрытия крышки;

·        легкость передвижения пояса и точность совпадения отверстий корпуса с отверстиями пояса;

·        прочность  фиксации металлического пояса к корпусу зажимным устройством;

2)закрепить пояс в положении, при котором отверстия корпуса открыты.

Способы укладки стерилизационных коробок

        При видовой укладке в стеризационную коробку кладут только один вид изделий медицинского назначения (операционное белье, перевязочный материал, перчатки, зонды).

         При универсальной укладке – укладку комплектуют для накрытия стерильного стола в перевязочном кабинете: халат, простыни, перевязочный материал (накрытие).

         При целенаправленной укладке в стерилизационную коробку помещают белье и перевязочный материал, необходимые для определенной операции. 

         При любом способе коробку заполняют на 70% своего объема: рыхло, свободно, параллельно движению пара для проникновения во все складки и на все поверхности стерилизуемых изделий.

Подготовка перевязочного материала

         Медицинская сестра готовит перевязочный материал чисто вымытыми руками  на рабочем столе. Ватные изделия (шарики, турунды) предназначены для работы в процедурном кабинете, изделия из медицинской марли (шарики, салфетки)  - для перевязочной. В лечебном отделении готовят салфетки (малые, средние, большие), шарики, турунды.

 

Приготовление перевязочного материала (шариков, салфеток)

         Цель: использование в стерильном виде при операциях и перевязках.

Приготовить : марлю, ножницы.

Последовательность действий:

1.     Обработать руки.

Приготовление марлевых шариков:

·        нарезать марлю размером 6 х 8 см (средние шарики);

·        получить марлевую полоску, загнув противоположные концы марли на 2 см, чтобы спрятать нити;

·        обернуть марлевую полоску вокруг большого пальца или фаланги 2 и 3-го пальца левой кисти в виде кулака, внутрь которого завернуть свободные концы;

·        сложить полученные шарики в марлевые мешочки.

2.     Обработать руки.

Приготовление марлевых салфеток:

·        нарезать марлю размером 20х25 см, 30х40 см, для малых и средних салфеток;

·        подвернуть края больших сторон по длине, чтобы они заходили друг за друга;

·        подвернуть края меньших сторон по ширине, чтобы они соприкасались друг с другом;

·        свернуть салфетку пополам;

·       сложить салфетки, связать полоской марли.

Укладка перевязочного материала в стерилизационную коробку

Цель: укладка для стерилизации в автоклаве и сохранение стерильности в течение регламентированного времени.

Приготовить: стерилизационную коробку, салфетку, индикатор стерильности, перевязочный материал, бирку.

Последовательность действий:

1.     Обработать руки.

2.     Выстелить салфеткой дно и края стерильной коробки так, чтобы она свисала на 2/3 высоты емкости.

3.     Уложить послойно, рыхло перевязочный материал:

·        секторально;

·        вертикально;

4.     Накрыть салфеткой, свисающей с бикса.

5.     Поместить салфетку для обработки рук, поместить индикатор стерильности.

6.     Закрыть крышку бикса.

7.     Привязать к ручке бирку и указать:

·        дату укладки;

·        отделение;

·        поставить подпись.

8.     Поместить в мешок и отправить в ЦСО.

Укладка хирургического белья в стерилизационную коробку

 

         Цель: укладка для стерилизации в автоклаве и сохранение стерильности в течение регламентированного времени.

Приготовить: стерилизационную коробку, салфетку, индикатор стерильности, халат, две простыни, маску, салфетку для рук, бирку.

Последовательность действий:

1.     Обработать руки.

2.     Выстелить салфеткой дно и края стерильной коробки так, чтобы она свисала на 2/3 высоты емкости.

3.     Поместить индикатор стерильности.

4.     Сложить две простыни в 6 слоев:

·        первая простыня складывается поперек, вдоль и ещё несколько раз  (3-4)  вдоль с учетом величины емкости для последующего разворачивания в два слоя;

·        вторая простыня складывается поперек, вдоль и еще несколько раз (3-4) поперек с учетом величины емкости для последующего разворачивания в четыре слоя.

5.     Поместить халат параллельно движению пара, горловиной к крышке:

·        сложить халат продольно изнанкой наружу и тесемками внутрь;

·        свернуть рыхло.

6.     Уложить маску поверностно между халатом и простыней.

7.     Уложить в середине укладки индикатор стерильности.

8.     Накрыть салфеткой, свисающей с бикса.

9.     Поместить салфетку для обработки рук, поместить индикатор стерильности.

10.           Привязать к ручке бирку и указать:

·        дата укладки;

·        отделение;

·        поставить подпись.

11.           Отправить в ЦСО.

В стационарах используют два режима стерилизации:

основной режим – для изделий из коррозинностойкого металла (инструмент), стекла (лабораторная посуда), изделий из текстильных материалов (хирургическое белье, перевязочный материал);

щадящий режим – для изделий из резины (медицинские клеенки), латекса (хирургические перчатки) и полимерных материалов (воронки, грушевидные баллончики).

Стерилизация паровым методом – автоклавированием (водяной насыщенный пар под избыточным давлением)

Наименование объектов	Режим			Химический контроль
	Давление  пара, атм.	Температура, Со	Время, мин.
Основной режим – изделия из металла, стекла, текстильных материалов	2,0	132	20	ИС -132 (термоиндикаторная лента)
Щадящий режим – изделия из резины, латекса и полимерных материалов	1,1	120	45	ИС -120 (термоиндикаторная лента)

Сроки сохранения стерильности изделий зависят от вида коробки в условиях герметичности:

·        КС – 3 суток (72 часа);

·        КФ – до 20 суток при условии ежемесячной смены фильтра;

·        в двухслойной бязевой упаковке – 3 суток.

Стерилизация воздушным методом

Наименование объектов	Режим		Химический контроль	Применяемое оборудование
	Температура, Со	Время, мин.
Основной режим – изделия из металла, термостойкого стекла, силиконовой термостойкой резины	180	60	ИС - 180(термоиндикаторная лента)	Воздушный стерилизатор – сухожаровой шкаф
Щадящий режим – изделия из металла, термостойкого стекла, силиконовой термостойкой резины	160	150	ИС -160 (термоиндикаторная лента)	Воздушный стерилизатор – сухожаровой шкаф

Пользование стерилизационной коробкой

Цель: выполнение манипуляций со стерильными предметами медицинского назначения.

Приготовить : стерильную стерилизационную коробку, корнцанг/пинцет в упаковке, кожный антисептик.

Последовательность действий:

1.     Проверить коробку на герметичность.

2.     Обработать руки на гигиеническом уровне

3.     Открыть коробку, вновь обработать руки кожным антисептиком.

4.     Оценить индикатор стерильности, состояние укладки (изменение цвета индикатора и сухости белья – обеспечение стерильности).

5.     Извлечь стерильным  корнцангом (пинцетом) содержимое укладки (например халат, салфетки, шарики).

6.     Закрыть стерилизационную коробку.

Облачение в стерильный халат

Цель: выполнение манипуляций со стерильными предметами медицинского назначения.

Приготовить: стерильную стерилизационную коробку с комплектом белья, стерильный корнцанг /пинцет.

При обработке рук на гигиеническом уровне сестра использует стерильный корнцанг или пинцет, на хирургическом – работает руками.

Последовательность действий:

1.     Открыть бикс, используя ножную педаль или помощника.

2.     Оценить индикатор стерильности, состояние белья.

3.     Извлечь шапочку, маску и надеть их.

4.     Извлечь халат за край воротника, не касаясь его наружной поверхности.

5.     Повернуть внутренней стороной к себе и держать на уровне лица.

6.     Вдеть руки в рукава халата путем набрасывания его на правую, а затем на левую руку (или одновременно подняв руки вверх и разведя их в стороны).

7.     Завязать тесемки на рукавах.

8.     Взять пояс халата, чтобы свободные концы не свисали.

9.     Поспросить санитарку сзади их завязать, не касаясь халата и рук медсестры.

10.           Надеть стерильные перчатки.

Накрытие стерильного лотка

Цель: выполнение манипуляций со стерильными предметами медицинского назначения.

Приготовить: стерильную стерилизационную коробку с комплектом салфеток, стерильный лоток, стерильные корнцанги /пинцеты/цапки, перевязочный материал, бирку.

Стерильность изделий сохраняется в течение 2 часов.

Последовательность действий:

1.     Обработать руки на гигиеническом уровне.

2.     Извлечь стерильным корнцангом со стерильного стола или из сухожарового шкафа лоток на рабочий стол.

3.     Поместить в лоток со стерильного стола (или из КФ, КС) четырехслойную салфетку.

4.     Захватить стерильными цапками два верхних слоя салфетки.

5.     Положить под два верхних слоя салфетки пинцет, перевязочный материал.

6.     Прикрепить бирку к правой цапке, указав дату, время накрытия лотка и подпись медсестры.

Методические рекомендации по использованию медицинских перчаток

Надевание перчаток:

1. Вымыть руки стандартным способом.

2. Взять перчатки, надевать сначала левую перчатку, а затем правую.

3. Взять перчатку за отворот правой рукой

4. Сомкнуть пальцы левой руки и натянуть перчатку на пальцы.

5. Расправить отворот.

6. Аналогично надеть перчатку на правую руку.

Надевание стерильных  перчаток одноразового использования:

2. Вымыть руки стандартным способом.

3. Взять пакет с перчатками, проверить срок стерильности и герметичность упаковки.

4. Обработать место вскрытия пакета с двух сторон спиртовым шариком.

5. Вскрыть пакет стерильными ножницами.

6. Достать перчатки из пакета стерильным пинцетом и положить их на стерильный лоток, определив правую и левую.

7. Надеть перчатки на руки, соблюдая стандарт (см. выше).

Снятие использованных перчаток:

1. Завершив процедуру, после контакта с загрязненными предметами, перчатки необходимо промыть с мылом, осушить специальным полотенцем.

2. Энергичным движением снять правую перчатку, выворачивая ее наизнанку, а затем левую.

3. Использованные перчатки опустить в емкость для дезинфекции.

Примечание.

•         в случае повреждения перчатки ее необходимо сразу же сменить

•         При снятии перчаток касание наружной поверхности использованных перчаток вызывает инфицирование кожи медицинской сестры

•         После дезинфекции перчаток перед дальнейшим их использованием необходимо убедиться в целостности каждой перчатки

•         Перед хранением чистых перчаток нужно внутрь насыпать порошок тальк, т. к. проталькованные перчатки не склеиваются и удобны при  надевании

НАКРЫТИЕ СТЕРИЛЬНОГО СТОЛА

Приказ N2 720 МЗ СССР, 1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями».

Цель: Предупреждение риска загрязнения хирургических изделий медицинского назначения.

Стерильный стол накрывается:

- в операционных (большой и малый операционный стол);

- в стоматологических кабинетах;

- в перевязочных кабинетах;

- в хирургических кабинетах поликлиник.

Условия накрытия стерильного стола:

1.     Стерильный стол накрывается перед началом смены, на 6 часов. Малый операционный стол накрывается на одну операцию.

2.     Стерильный стол должен быть изготовлен из металла или покрыт пластиком, чтобы хорошо обрабатывался.

3.     Стерильный стол должен отстоять от окна не менее 2 м и от стены на 30-50 см.

4.     Размеры стола должны быть не мене 1,5 м.

5.     Стол накрывается стерильными руками, а со стола изделия берутся сухим стерильным пинцетом.

6.     Стерильный пинцет хранится в сухой стерильной емкости, накрытый стерильной салфеткой в течение 2 часов.

7.     Высота стерильного стола должна быть на уровне пояса медицинской сестры.

   Перед накрытием стерильный стол протирается двукратно с интервалом 15 мин, рабочим раствором.( 3% раствор хлорамина, 4% раствор перекиси водорода). Стол протирается в одном направлении сверху вниз. Для обработки стола выделяется ветошь и ёмкость с маркировкой «обработка стерильного стола». К задней ножке ниже уровня простыни слева прикрепляется бирка, где проставляется дата, час накрытия стерильного стола и роспись медицинской сестры накрывшей стол.

   Стол накрывается восемью слоями простыней, четыре верхних слоя и четыре нижних слоя.   Простыни свисают от края стола на 15-20 см, а с рабочей стороны верхняя простынь должна быть выше нижней, что предупреждает контаминацию микробами инструментов и внутренних поверхностей простыни. С тыльной стороны слои простыней скрепляются бельевыми цапками. Боковые корнцанги с передней стороны крепятся только к верхним слоям простыней и служат для приподнимания переднего края простыни, когда необходимо взять нужный инструмент.

    При открывании верхней простыни, простынь укладывается «гармошкой», что предупреждает инфицирование стерильной поверхности простыни.

   Стерильный инструмент раскладывают, отступая на 10 см от края стола, что предупреждает инфицирование инструмента.

   Стерильный инструмент со стерильного стола берется только сухим стерильным пинцетом, который хранится в стерильном лотке, накрытом стерильной салфеткой. Стерильный лоток со стерильным пинцетом хранится на тумбочке, стоящей недалеко от стерильного стола. Стерильный лоток со стерильным пинцетом меняется через 2 часа.

Техника накрытия манипуляционного стола (процедурный кабинет, стол врача-стоматолога, палаты интенсивной терапии)

Манипуляционный стол накрывается перед началом смены, на 6 часов.

1.     Медицинская сестра надевает чистые: халат, перчатки, четырехслойную маску, косынку.

2.     Готовится рабочий дезинфицирующий раствор (3% раствор  хлорамина, 6% раствор перекиси водорода, 1 % раствор вапусана, 0,5% раствор бианола, 5% раствор аламинол).

3.     Дез.раствор наливается в ёмкость с маркировкой «дезинфекция манипуляционного стола».

4.     Берется ветошь с маркировкой «манипуляционный стол».

5.     Стол протирается двукратно с интервалом 15 мин. при всех инфекциях и 30 мин. при туберкулезе рабочим раствором. Стол протирается сверху вниз и в одном направлении. После протирания поверхность стола должна высохнуть.

6.     К ножке стола с тыльной стороны, слева прикрепляется бирка, на которой проставлены дата, час и роспись мед.сестры накрытия стола.

7.     Манипуляционный стол только продезинфицирован и не накрывается стерильными простынями, поэтому все изделия медицинского назначения кладутся на стол или в упаковках, или в стерильных ёмкостях (чашки Петри, лотки, стеклянные банки). Изделия выложенные на стол, стерильны 6 часов. Изделия однократного применения кладутся в упаковках после обработки дезинфицирующими растворами (2-х кратное протирание с интервалом 15 мин.), затем обрабатывается бикс. Бикс перед вскрытием протирается 2-х кратно с интервалом 15 мин., при туберкулезе 30 мин. рабочим дез.раствором. На бирке проставляется дата, час и роспись мед.сестры вскрытия бикса.