Личная гигиена тяжелобольного пациента.

Уход за кожей

Болезнь вносит расстройства в деятельность всех органов и систем организма.

Болезненное состояние требует особого внимания по уходу за кожей. Кожу загрязняют выделения потовых и сальных желез, слущенный эпидермис, транзиторная микрофлора, механические факторы. Поверхность подмышечных впадин покрывает секрет апокринных органов и кишечника. У тяжелобольных и неопрятных пациентов создаются условия для загрязнения кожи.

Чистота тела- потребность каждого человека –и больного, и здорового.

Функции кожи	Воздействие на организм
Защитная	Защита организма от механических повреждений, вредных воздействий солнечных лучей, токсинов и микроорганизмов
Обменная	Участие в газообмене (дыхание и выделение)
Анализаторная	Способность кожными рецепторами воспринимать внешние раздражители: боль, тепло, холод, прикосновение

Уход за кожей и слизистыми оболочками обеспечивает:

• Ее очистку – удаление секреторных и экскреторных выделений,

• Стимуляцию кровообращения,

• Гигиенический и эмоциональный комфорт,

• Чувство удовлетворения.

     Медсестра следит за соблюдением пациентами правил личной гигиены и оказывает необходимую помощь в поддержании чистоты тела.

      Больничное белье в стационаре - это простыни, наволочки, пододеяльники, пеленки, рубашки, халаты, пижамы, полотенца. Чистое белье в отделении хранят в бельевой, грязное – в отдельном помещении, в специальных емкостях. По мере наполнения белья отправляют в прачечную. Все белье должно иметь маркировку отделения.

Приготовление постели

Последовательность действий:

1. Положить чистую простыню на матрац

2. Подвернуть края простыни под матрац, натянуть без рубцов и складок.

3. Надеть наволочку на подушку, поместить в головной конец.

4. Надеть пододеяльник на одеяло (байковое или шерстяное в зависимости от сезона).

   Рекомендации для медсестры по уходу за тяжелобольными:

5. Подложить клеенку или использовать клеенчатый чехол для матраца.

6. Поместить поверх клеенки или матраца поперечную простынь, зафиксировать ее.

7. Исключить швы, рубцы, складки на постельном белье.

8. Следить за чистой и сухостью белья.

Смену белья проводит медсестра 1 раз в неделю после принятия пациентами гигиенического душа или ванны, тяжелобольным- по мере загрязнения.

Смену постельного белья сестра проводит в зависимости от назначенного режима двигательной активности пациента.

Смена постельного белья

1-й способ – врач разрешает пациенту поворачиваться в постели.

Приготовить: комплект чистого белья, клеенку, пеленку или поперечную простыню, мешок для использованного белья, перчатки, емкость с дезинфектантом.

Последовательность действий:

1. Обработать руки, надеть перчатки.

2. Скатать чистую простыню по длине до половины.

3. Приподнять пациента и убрать подушку.

4. Передвинуть пациента к краю кровати и повернуть на бок.

5. Скатать грязную простыню по длине до половины и на это место расстелить чистую простыню, клеенку с пеленкой (или поперечную простыню).

6. Повернуть пациента на другой бок, чтобы он оказался на чистую простыню

7. Убрать грязную простыню и поместить ее в мешок для использованного белья.

8. Расправить полностью чистую простыню, клеенку с пеленкой, края подвернуть под матрац.

9. Положить пациента на спину.

10. Сменить наволочку на подушке, сбросит загрязненную в мешок для использованного белья.

11. Положить подушку под голову пациента, укрыть его.

12. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант , вымыть и осушить руки.

2-й способ – врач разрешает пациенту приподниматься в постели.

Приготовить: комплект чистого белья, клеенку, пеленку или поперечную простыню, мешок для использованного белья, перчатки, емкость с дезинфектантом.

Последовательность действий:

1. Обработать руки, надеть перчатки.

2. Скатать чистую простыню поперечно до половины.

3. Приподнять пациента и убрать подушку.

4. Сменить наволочку на подушке, сбросить грязную в мешок для использованного белья.

5. Скатать грязную простыню со стороны изголовья и на это место расстелить чистую простыню, при необходимости клеенку с пеленкой (или поперечной простыней).

6. Положить подушку под голову пациента.

7. Приподнять таз, затем ноги пациента, убрать грязную простыню и поместить ее в мешок для использованного белья.

8. Расправить полностью чистую простыню, края подвернуть под матрац.

9. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.

10. Придать пациенту комфортное положение, укрыть его.

Смена нательного белья

Положение: пациент сидит на кровати с переломом правой руки.

Приготовить: комплект чистого белья с застежкой спереди, перчатки, емкость с дезинфектантом.

Последовательность действий:

1. Обработать руки, надеть перчатки.

2. Расстегнуть пижаму, освободить левую, а затем правую руки.

3. Сбросить загрязненное белье.

4. Надеть чистую пижаму сначала на поврежденную (правую) руки, а затем на левую.

5. Застегнуть пуговицы на пижаме.

6. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.

7. Придать пациенту удобное положение, обеспечить комфорт.

Грязное белье санитарка или сестра- хозяйка собирает в контейнеры. Белье сортируют и сдают в прачечную.

Подача судна

Приготовить: индивидуальное судно, мочеприемник, непромокаемую пеленку, перчатки, контейнер с дезинфектантом.

Последовательность действий:

Придать пациенту положения Фаулера, по возможности изолировать ширмой.

1. Обработать руки, надеть перчатки.

2. Ополоснуть судно теплой водой, оставить небольшое количество воды.

3. Попросить пациента опираться на стопы и локти, ноги согнуть в коленях.

4. Взять судно с пеленкой.

5. Одной рукой приподнять пациента в области таза, другой подвести под пациента судно с пеленкой. Промежность должна оказаться над судном.

6. Укрыть пациента.

7. Обработать анус после дефикации салфеткой/ туалетной бумагой.

8. Помочь пациенту приподнять таз левой рукой, правой рукой извлечь судно одновременно с пеленкой.

9. Осмотреть содержимое судна, залить дезинфектантом и выдержать необходимую экспозицию.

10. Подмыть пациента при необходимости над другим судном.

11. Вылить содержимое судна в унитаз, обеззаразить судно, утилизировать пеленку.

12. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.

Рекомендации для медсестры:

1. При невозможности приподнять (большую массу тела, парализация) пациента сестра использует другой метод подачи судна с учетом физиологической подвижности:

2. Повернуть пациента на бок, ноги согнутые в коленях, при этом использовать правила биомеханики.

3. Подвести судно с пеленкой под ягодицы и повернуть пациента на спину.

4. При мочеиспускании для женщин использовать судно, для мужчин- мочеприемник.

   Уход за наружными половыми органами (подмывание)

   Приготовить: кувшин или кружку Эсмарха, корцанг, тампоны(салфетки), антисептик, судно, непромокаемую пеленку, перчатки, контейнер с дезинфектантом.

   Последовательность действий:

5. Обработать руки, надеть перчатки.

6. Придать пациентки положение Фаулера, ноги согнуть в коленях и развести в тазобедренных суставах.

7. Постелить пеленку и поставить судно под пациентку.

8. Взять в одну руку корцанг с тампоном(салфеткой), в другую- кувшин с теплым раствором антисептика или водой (36-37 градусов)

9. Лить раствор половые органы и производить салфеткой движения сверху вниз последовательно от половых органов кзаднему проходу, меняя тампоны:

10. Паховую область с одной стороны, затем с другой (справа, слева);

11. Половые губы большие и малые;

12. Область промежности и анус.

13. Осушить гениталии в той же последовательности и том же направлении сухими тампонами.

14. Убрать судно и пеленку.

15. Укрыть пациентку.

16. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.

17. Обеспечить комфорт пациентки.

18. Документировать выполнение процедуры.

    Рекомендации для медсестры.

19. Использовать в качестве антисептика фурацилин 0,02 %(1:5000) или слабый раствор перманганата калия.

20. Обработать промежность у мужчин последовательно с паховых складок, полового члена, мошонки, далее область промежности и ануса.

21. Применять махровую варежку для подмывания при невозможности перемещения пациента в постели.

22. Наносим крем, масло или присыпку на область промежности в случае недержания мочи/кала.

23. Провести обеззараживание судна.

    Умывания пациента

    Приготовить: почкообразный лоток, непромокаемую салфетку, перчатки, мыло, полотенце/ рукавичку, емкость с теплой водой, контейнер с дезинфектантам.

    Сестра ежедневно помогает  при утреннем туалете или сама умывает  пациента в зависимости от тяжести его состояния.

    Последовательность действий:

    Создать пациенту возвышенное положение- позицию Фаулера.

24. Обработать руки, надеть перчатки.

25. Прикрыть грудь салфеткой.

26. Дать в руки пациента мыло или намылить рукавичку.

27. Полить теплую воду на руки, дать возможность умыться: руки- лицо- шея.

28. Высушить кожу полотенцем легкими промокающими движениями.

29. Убрать лоток и салфетку.

30. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть, осушить руки.

31. Придать комфортное положения пациенту.

    Уход за телом пациента

         Ежедневно активные пациенты самостоятельно принимают гигиенический душ. Сестринская помощь необходима тяжелобольному пациенту в уходе за телом. Независимое сестринское вмешательство определяет подготовку принадлежностей: мочалку (варежку), гель (мыла), полотенца, непромокаемых салфеток, перчаток.

         Процедура протирания тела пациента: сестра в кровати последовательно обрабатывает кожу тяжелобольного- область шеи, груди, рук, спины, ног.

         Руки протирают (моют) перед каждым приемом пищи. Причесывают пациента ежедневно, голову моют не реже 1 раза в неделю.

         Область промежности подмывают утром и вечером. Ноги тяжелобольным пациентам моют 2-3 раза в неделю, голову ежедневно.

Мытье головы тяжелобольного в постели

Приготовить: клеенку, таз, емкость с теплой водой, подголовник, полотенце, шампунь, расческу/фен, перчатки, контейнер с дезинфектантом.

Последовательность действий:

1. Обработать руки, надеть перчатки.

2. Создать удобное положение пациенту для мытья головы с помощью подголовника или подручных средств.

3. Поместить под голову клеенку, на шею, плечи- полотенце.

4. Поместить таз у изголовья.

5. Смочить волосы водой, намылить шампунем волосы, помассировать кожу и смыть.

6. Осушить волосы полотенцем(феном) и расчесать.

7. Убрать предметы ухода, снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.

8. Обеспечить комфорт пациенту.

   Бритье лица

Приготовить: лоток с водой (40- 45 градусов), салфетку, полотенце, перчатки, пену (крем) и индивидуальный станок для бритья, средство после бритья, контейнер с дезинфектантантом.

Последовательность действий:

Придать пациенту положение «полусидя» (по возможности).

1. Вымыть, осушить руки, надеть перчатки.

2. Намочить салфетку в воде, отжать.

3. Положить салфетку на лицо.

4. Нанести на лицо мыльную пену.

5. Оттянуть кожу в противоположном направлении движения станка и побрить пациента.

6. Обтереть лицо влажной салфеткой.

7. Высушить лицо полотенцем.

8. Смягчить кожу средством после бритья.

9. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.

10. Придать комфортное положение пациенту.

    Стрижка ногтей

Приготовить: емкость с мыльной водой (40- 45 градусов), клеенку, перчатки, полотенце, ножницы, пилочку для ногтей, контейнер с дезинфектантом.

Последовательность действий:

1. Вымыть, осушить руки, надеть перчатки.

2. Поставить на клеенку емкость с мыльным раствором.

3. Опустить пальцы в воду на 10 минут.

4. Осушить полотенцем поочередно пальцы.

5. Обрезать ногти ножницами.

6. Придать ногтям нужнуюформу пилочкой.

7. Обработать аналогично ногти пациента на другой руке(ноге)

8. Сбросить в контейнер ножницы, обработать клеенку.

9. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.

10. Придать комфортное положение пациенту.

    Рекомендации для медсестры:             

11. Ногти тяжелобольным стригут регулярно, не реже 1 раза в неделю.

12. Форму ногтям придаютпилочкой:

    На руках – овальную;

    На ногах- прямую.

13. Места случайных порезов обрабатывают 3 % раствором перекиси водорода.