Парентеральный способ введения лекарственных веществ

Парентеральный способ введения лекарственных веществ

     Парентеральным (греч. para - рядом, вблизи, entern - кишечник) называется способ введения лекарственных веществ в организм, минуя пищеварительный тракт.

        Парентеральное введение лекарственных средств:

·        Обеспечивает быстрое поступление в кровь при невозможности перорального введения;

·        Предпочтительно в случае  разложения веществ в желудочно-кишечном тракте или затрудненного всасывания.

Различают следующие парентеральные пути введения лекарственных веществ.

1. В ткани:

•      внутрикожно;

•      подкожно;

•      внутримышечно;

•      внутрикостно.

2. В сосуды:

•      внутривенно;

•      внутриартериально;

•      в лимфатические сосуды.

3. В полости:

•      в плевральную полость;

•      в брюшную полость;

•      внутрисердечно;

•      в суставную полость.

4. В субарахноидальное пространство.

  Определенные инъекции выполняет врач, но все необходимое готовит медсестра.

Преимущества парентерального способа:

1.     Быстрота действия – при оказании экстренной помощи, рвоте, бессознательном состоянии.

2.     Большая точность дозировки -  т.к. исключается влияние желудочного сока и ферментов пищеварительного тракта на лекарственные средства.

3.     Исключается – барьерная роль печени.

4.     Применяется для больных находящихся в бессознательном состоянии.

Недостатки:

1.     Необходимость соблюдения правил асептики и антисептики.

2.     Возможность осложнений.

3.     Наличие страха боли пациента перед вмешательством.

4.     Обязательность профессиональной компетентности.

         Парентеральное введение лекарств осуществляют посредством инъекции (лат. injectum -вбрасывать, впрыскивать) - введения в организм жидкости с помощью шприца.

        В современной медицине в связи с распространением особо опасных болезней, передающихся с кровью (ВИЧ-инфекция, гепатиты и др.), во всём мире применяют одноразовые шприцы и иглы.

        Кроме того, по показаниям при проведении различных процедур в настоящее время продолжают использовать специальные шприцы - такие, как шприц Жане.

       Устройство шприца:

Шприц состоит из цилиндра (2 отверстия), поршня со стержнем и рукояткой, подыгольного конуса.

        Ёмкость шприца необходимо выбирать в зависимости от количества раствора, которое необходимо ввести.

        Иглу необходимо выбирать в зависимости от места инъекции, от количества и характера раствора. Длина  иглы зависит от предполагаемой глубины инъекции.

Вид инъекции	Введение лекарственного раствора	Емкость шприца
в/к	не более 0,5 мл.	1,0
п/к	от 0,5 мл до 2 мл	2,0
в/м	от 1 мл до 10мл	5,0 – 10,0
в/в	до 20 мл	20,0

Как правило, для инъекций применяют шприцы ёмкостью 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл и 20 мл. Кроме стандартных шприцев, для парентерального введения лекарственных веществ, применяют и другие разновидности шприцев.

Определение цены деления шприца

      Цена деления шприца позволяет набрать в шприц заданную дозу лекарства.

Последовательность действий:

1.     Найти на цилиндре шприца ближайшую к подыгольному конусу цифру (объем цилиндра).

2.     Подсчитать количество делений между этой цифрой и подыгольным конусом.

3.     Разделить цифру на количество делений.

     Сильнодействующие препараты, вакцины, сыворотки требуют точной дозировки.

•     Для введения инсулина применяют инсулиновый шприц ёмкостью 1-2 мл с нанесенными на цилиндр шприца не только делениями в миллилитрах, но и в единицах (ЕД), с помощью которых дозируют инсулин. По всей длине цилиндра имеется 40 делений, каждое деление соответствует 1 ЕД инсулина. В настоящее время для введения инсулина используют также шприцы-ручки, удобные для самостоятельного проведения инъекции больным сахарным диабетом.

В шприце-ручке имеется специальный резервуар (патрон) для инсулина, из которого препарат поступает в подкожную клетчатку при нажатии на кнопку. До инъекции в шприце устанавливается необходимая доза, затем игла вкалывается под кожу, и нажатием на кнопку вводится инсулин.

•     Для введения вакцин, сывороток, сильнодействующих лекарств имеются шприцы специального назначения с удлинённым суженным цилиндром при малой ёмкости шприца, благодаря чему на цилиндре на большом расстоянии друг от друга нанесены деления в 0,01 мл. Для каждой инъекции применяют отдельные шприц и иглу во избежание смешивания несовместимых между собой лекарственных веществ в одном шприце.

 

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

1.Возможны ранения осколками стекла при вскрытии ампул, поэтому надо обязательно пользоваться при этом ватным шариком.

Помощь при ранениях:

а) удалить при необходимости, осколок стекла из ранки

б) промыть ранку перекисью водорода

в) смазать края ранки бриллиантовым зеленым или йодом

г) наложить на ранку сухую асептическую повязку.

2.Возможны уколы пальцев рук грязными иглами при снятии их со шприцев, упаковке игл для стерилизации.

Меры безопасности: не надевать на использованные иглы одноразовые колпачки.

3. При проверке проходимости иглы необходимо обязательно придерживать канюлю иглы пальцем, иначе игла может под давлением соскочить с подыгольного конуса и поранить окружающих.

4. Категорически ЗАПРЕЩАЕТСЯ НАДЕВАТЬ  НА ИГЛУ  ВАТУ, смоченную спиртом, так как ватные волоконца могут быть причиной подкожных инфильтратов.

ПОДГОТОВКА К ИНЪЕКЦИЯМ

                Парентеральный метод введения требует соблюдения строгих правил асептики и антисептики, т.к. при нарушении стерильности в организм могут попасть патогенные микроорганизмы, которые могут вызвать тяжелые осложнения (заражение крови, воспаление ткани). Поэтому, инструменты должны быть всегда стерильными, а руки медсестры тщательны обработаны. Перед инъекцией медсестра моет руки под краном с мылом, после чего обрабатывает руки ватным шариком со спиртом.

             Инъекции проводят обычно в процедурном кабинете стационара или поликлиники.

        На рабочем столике в процедурном кабинете должны находиться:

йод, спирт, пилочки для вскрытия ампул, бикс со стерильными ватными шариками, пинцеты в дезрастворе. В процедурном кабинете может находиться стерильный стол. Стерильный стол накрывает процедурная медсестра на рабочую смену. На стерильном столе разложены стерильные шприцы, иглы, лотки. К свободным краям простыни прикреплены специальные цапки для белья. Открывать стол можно только за цапки.

               Лекарственные вещества для инъекций выпускаются в стельных ампулах и флаконах. Прежде чем набрать в шприц лекарство, необходимо прочесть название, дозировку, срок годности, проверить прозрачность раствора. Для каждой инъекции необходимо две иглы. Одна используется для набора раствора в шприц, другая – непосредственно для инъекции. Предпочтительнее, чтобы первая игла была с широким просветом. Смена игл обеспечивает соблюдение стерильности. Этому же требованию отвечает предварительная обработка шейки ампулы или пробки флакона. Если вводят масляный раствор, то ампулу следует подогреть до температуры – 38 градусов на водяной бане. Доставка шприца, готового к инъекции, в палату к пациенту производится в стерильном лотке, на дне которого положены стерильные ватные шарики, смоченные спиртом или в крафт-пакете.

НАБОР РАСТВОРА ИЗ ФЛАКОНА

Алгоритм действия:

1.     Прочтите надпись на флаконе (наименование, доза, срок годности).

2.     Если во флаконе лекарственное вещество в виде порошка, его необходимо развести, используя растворитель. В качестве растворителя можно  использовать: раствор новокаина, изотонический раствор хлорида натрия, воду для инъекций

3.     Наберите в шприц нужное количество растворителя из ампулы, потянув поршень на себя (алгоритм набора раствора из ампулы).

4.     Обработайте тампоном, смоченным спиртом, алюминиевую крышку флакона.

5.     Вскройте алюминиевую крышку в центре пинцетом.

6.     Обработайте спиртом резиновую пробку.

7.     Проколите резиновую пробку флакона шприцем и введите растворитель.

8.     Снимите флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и, встряхивая флакон, добейтесь полного растворения порошка.

9.     Наденьте иглу с флаконом на подыгольный конус.

10.                       Поднимите флакон вверх дном и, придерживая его пальцем, наберите содержимое флакона или его часть в шприц.

11.                       Снимите флакон вместе с иглой с подыгольного конуса (не вынимая  эту иглу – она понадобится для разведения лекарства в следующем флаконе).

12.                       Наденьте и закрепите на подыгольный конусе иглу для внутримышечной инъекции.

13.                       Проверьте проходимость этой иглы, пропустив немного раствора через иглу.

14.                       Положите в стерильный лоток шприц, два ватных шарика, смоченных спиртом.  

 

Набирание лекарства из ампулы.

Последовательность действий:

Обработать руки на гигиеническом уровне.

1.     Взять ампулу левой рукой, встряхнуть её, чтобы раствор опустился вниз.

2.     Обработать узкий конец ампулы шариком со спиртом и вскрыть её движением от себя (при необходимости надпилив в средней её части).

3.     Сбросить шарик с осколками в лоток для отработанного материала.

4.     Взять шприц в правую руку: указательный палец поместить на канюлю, остальными – цилиндр.

5.     Взять ампулу 2-м и 3-м пальцами левой руки, держать дном вверх .или вниз.

6.     Осторожно ввести иглу правой рукой, не касаясь краёв ампулы, 1-м и 4-м пальцами левой руки фиксировать цилиндр.

7.     Аспирировать лекарственный раствор в шприц правой рукой, оттягивая поршень на себя.

8.     Извлечь иглу из ампулы, сбросить ампулу в лоток.

9.     Надеть на иглу защитный колпачок, вытеснить воздух, держа шприц вертикально.

10.                       Положить шприц на стерильный лоток без колпачка или в упаковку для шприца с колпачком.

Вытеснение воздуха из шприца в колпачок проводят с целью токсической безопасности.