Осложнения инъекций.

1. Осложнения, связанные с нарушением правил асептики

2. 			Профилактика	Лечение
   Инфильтрат(уплотнение, диффузия в ткани) – местное воспаление мягких тканей	Уплотнение (опреде-ляют при пальпации), гиперемия, болез-ненность в местах инъекций	1.Нарушение техники инъекции: короткие иглы при в/м инъек-ции; введение непо-догретых мас-ляных препара-тов. 2. Многократное инъецирование в од-ни и те же места	. Соблюдение асептики при вы-полнении п/к и в/м инъекций. Соответствие инъекционной иглы. 3. Выбор места инъекции. . Соблюдение температурного режима масляных препаратов	Сестринские вмеша-тельства: Согревающий компресс (с магнези-ей, этиловым спир-том). 2. Грелка. Врачебные назначе-ния: Физиотерапевти-ческие процедуры
   Абсцесс ( осумко-ванная гнойная полость)	Гиперемия ; при пальпации боль,уплотнение. Гипертермия в области абсцесса, иногда лихирадка. Инфицирование мяг- ких тканей в ослаб-ленном организме пациента		Соблюдение асеп- тики при выполне-нии п/к и в/м инъекций.	Хирургическое
   Отдалённые осложне- ния: сепсис, кровяные гепатиты, СПИД – инфицирова-ние макроорганизма	Клиническая картина зависит от инфекцион- ного агента	Инфицирование мак-роорганизма при гру-бых нарушениях пра- вил асептики, транс- фузиях	Соблюдение асеп- тики при в/в инъ-екциях и инфузиях; использование одноразовых изде-лий	Спицефическое
   			Профилактика	Лечение
   Масляная эмболия  (масло в вене – эмбол – с током крови попа-дает в лёгочные сосу-ды)	Удушье, кашель, циа- ноз. Угроза жизни.	Попадание конца иг-лы в просвет сосуда при п/к и в/м инъек-циях.	Введение препаратов двухмоментным спо-собом при п/к и в/м инъекциях; Подогревание масля-ных препаратов до температуры тела	Хирургическое
   Воздушная эмболия	Те же, но проявляются быстрее	Попадание воздуха в шприц при вливаниях	Вытеснение воздуха из шприца или систе-мы перед венепунк-цией, во время инъек-ции не вводить весь раствор.	Невозможно
   Ошибочное введение лекарственных препаратов	Местная кожная реак-ция: гиперемия, отёч-ность. Общая реакция орга-низма: заложенность носа, гипертермия, анафилактический шок.	Невнимательность медсестры.	Применение препара-тов соответственно листа назначения (правильное прочте-ние надписи на ампуле, флаконе).	Сестринские вмеша-тельства: 1. Введение в место инъекции 0,9% раст-вора хлорида натрия. 2. Пузырь со льдом. 3. Жгут выше местаинъекции, если инъекция сделана на конечности.

   			Профилактика	Лечение
   Тромбофлебит (воспаление вены с образованием в ней тромба)	Боль, гиперемия, иногда гипертермия.	Локальное инъециро-вание вены, тупые иглы.	Смена мест вене-пункции, использо-вание острых игл.	Врачебные назначения.
   Некроз (омертвление тканей)	Пульсирующая боль в области инъекции, отёк, гиперемия или гиперемия с цианозом, зона омертвления.	Ошибочное введение под кожу раздражаю-щих препаратов.	Правильная техника выполнение инъек-ции.	Сестринские вмеша-тельства: 1. Прекращение вве-дения препарата. 2. Введение в инъек-ционное поле 0,5% р-ра новокаина – уменьшение кон-центрации препарата и болевого синдро-ма. 3. Пузырь со льдом.
   Гематома (кровоизлияние под кожу)	Кровоподтёк под ко-жей в воде багрового пятна, болезненность.	Двойное прободение вены (перфорация).	Правильная техника выполнения инъек-ции.	Сестринские вмеша-тельства: 1. Прекращение инъекции. 2. Введение препара-та в другую вену. 3. Согревающий компресс (с магне-зией).

			Профилактика	Лечение
Липодистрофия (дис-трофические  измене-ния подкожной жиро-вой клетчатки, связан-ные с уменьшением жировых клеток).	Ямки под кожей из-за рассасывания жировой ткани	Введение инсулина в одно и то же место	Чередование мест инъекций
Повреждение нерв-ных стволов от неврита (воспаления нерва) до паралича (расстройство двига-тельной функции)	Боль, нарушение и/или выпадение функций.	Механическое пов-реждение иглой. Химическое повреждение – при создании лекарствен-ного депо вблизи нервного ствола.	Правильный выбор места инъекции	Врачебные назна-чения
Повреждение костной ткани (периостит)	Боль, отёк, гиперемия.	Повреждение надкост-ницы.	Правильный выбор места инъекции; пальпация места инъецирования	Врачебные назна-чения

Аллергические реакции
 

     Анафилактический шок - крайняя степень выраженности аллергической реакции на введение лекарственного вещества; может протекать настолько бурно (молниеносно), что гибель человека возможна от асфиксии или гипотензии.

     Причины шока: лекарственные средства, укусы насекомых, пищевые продукты, пыльца растений, деревьев.

     Формы лекарственного анафилактического шока: кардиалъная, астмоидная, гастралъная, церебралъная.

Чем быстрее развивается шок, тем опаснее прогноз для пациента.

Состав «противошоковой аптечки»: 

• жгут, шприцы, инфузионные системы;
• препараты:

• сосудосуживающие (повышающие АД) - 0,1 % раствор адреналина по 1 мл, 0,2% раствор норадреналина по 1 мл;
• для повышения АД растворы: мезатона - по 1 мл, кордиамина по 2 мл, кофеина по 1 мл;
• антигистаминные препараты - 2% раствор супрастина по 2 мл, димедрол по 1 мл;
• для снятия отека дыхательных путей - 2,4% раствор эуфиллина по 10 мл;
• дезинтоксикационные растворы - 5% и 40% растворы глюкозы;
• кортикостероиды - раствор преднизолона (гидрокортизона);
• сердечные гликозибы - строфантина по 1 мл;
• физраствор - 0,9% раствор натрия хлорида.

Лечение пациентов с лекарственным анафилактическим шоком

При внутривенном введении лекарственного аллергена

Последовательность действий:

1. Прекратить введение лекарства, иглу оставить в вене и через нее проводить инфузию.

2. Измерить АД.

3. Уложить пациента, приподнять ноги, повернуть голову в сторону.

4. Если АДс < 100 мм рт. ст. - ввести адреналин 0,5-1,0 мл 0,1% раствора. Если АД не повышается - через 15-20 минут ввести повторно 0,5 мл,

5; Ввести преднизолон 1-2 мг/кг массы тела или 100-300 мг гидрокортизона.

6. Ввести антигистаминный препарат: пипольфен 2,5% 2,0-4,0 мл, супрастин 2% 2,0-4,0 мл или 5 мл димедрола. I

7. Ввести: при бронхоспазме - эуфиллин 2,4% на физрастворе; при сердечной недостаточности - сердечные гликозиды или диуретики.

         Дальнейшая тактика экстренной помощи - в зависимости от клинической формы шока.
 

При внутримышечном введении лекарственного аллергена(например,антибиотика)

Последовательность действий:

1. Наложить жгут на конечность выше места инъекции (чтобы блокировать венозный ток крови).

2. Обколоть место инъекции адреналином.

3. Холод - приложить пузырь со льдом.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха, по возможности провести оксигенотерапию.

          Цель оксигенотерапии: восполнить недостаток кислорода в организме пациента, что может привести к грубым нарушениям сердечной проводимости - основная причина смерти при анафилактическом шоке.

          При пероральном приёме лекарств – промыть желудок, промыть нос проточной водой и закапать 0,1% раствором адреналина и 1,0% раствором гидрокартизона.

Аллергические реакции

Осложнения	Проявления	Причины	Профилактика	Лечение
Аллергические реакции	Местные реакции: зуд, отек, гиперемия, местное повышение температуры, высыпания. Общие реакции: заложенность носа(острый ринит), сыпь, отек Квинке, анафилактический шок	Индивидуальная повышенная чувствительность организма к препарату	Тщательное субъективное обследование (расспрос пациента о переносимости лекарственных веществ – аллергологический анамнез)	Врачебные назначения
Анафилактический шок (choc – франц.) – резко выраженная аллегическая реакция немедленного типа на введение лекарственных веществ, проявляющаяся резким понижением АД и местными проявлениями аллергической реакции	Общее покраснение кожи, сыпь, стеснение в груди, выраженное беспокойство, одышка, рвота, снижение АД, сердцебиение	Повышенная чувствительность организма к аллергену	Данные о непереносимости препарата (аллергена) отметить на титульном листе медицинской карты	Сестринские вмешательства: 1.Доврачебная помощь: - уложить пациента приподнять ножной конец, голову повернуть набок; - вызвать врача; - наложить жгут выше места инъекции или пузырь со льдом, при попадании аллергена через рот – промыть желудок. 2.Подать увлажненный кислород. 3.Приготовить препараты противошоковой аптечки. 4.Приготовить систему для капельного вливания 5.Вводить препараты по назначению врача.