Непрямой массаж сердца.

НЕПРЯМОЙ (ЗАКРЫТЫЙ) МАССАЖ СЕРДЦА

    Массаж сердца – это механическое воздействие на сердце после его остановки  с целью восстановления его деятельности и поддержания непрерывного кровотока до возобновления работы сердца.

  Признаки внезапной остановки сердца следующие:

- резкая бледность,

- потеря сознания,

- исчезновение пульса на сонных артериях,

- прекращение дыхания или появление редких судорожных вдохов (агонального дыхания),

- расширение зрачков.

      Сердце расположено между задней поверхностью грудины и передней поверхностью позвоночника, то есть между двумя жесткими поверхностями. Уменьшая пространство между ними, можно сжать область сердца и вызвать искусственно систолу. При этом кровь из сердца выбрасывается в крупные артерии большого и малого кругов кровообращения. Если надавливание прекратить, то сжатие сердца прекратится и кровь засасывается в него. Это искусственная диастола.

       Ритмичное чередование сжатий грудной клетки и прекращения  надавливания заменяет сердечную деятельность, обеспечивающую необходимое кровообращение в организме. Это так называемый непрямой массаж сердца - самый распространенный метод оживления, осуществляемый одновременно с ИВЛ.

     Показаниями к массажу сердца являются все случаи остановки сердца.
 

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1) Пострадавшего уложите на твердое основание (пол, землю, кровать с твердым основанием и т.д.).

2) Встаньте слева от пострадавшего и расположите ладони на нижней трети грудины на 2 поперечных пальца (1,5 - 2,5 см) выше  мечевидного отростка. Ладонь одной руки расположите перпендикулярно оси грудины, ладонь другой руки - на тыльную поверхность перпендикулярно первой.

3) Обе кисти приведите в положение максимального разгибания, пальцы не должны прикасаться к грудной клетке. Пальцы руки, расположенной внизу, должны быть направлены вверх (к голове).

4) Усилием всего тела с помощью рук (руки во время массажа должны оставаться прямыми) толчкообразно, ритмично надавливайте на грудину, чтобы она прогнулась на 4-5 см. В положении  максимального прогиба ее нужно удерживать чуть меньше 1 секунды. Затем нажим прекратите, но ладони от грудины не отрывайте.
 

ЗАПОМНИТЕ!

Число нажатий на грудину должно равняться в среднем 60-70 в минуту.
 

КРИТЕРИЙ ЭФФЕКТИВНОcrи ЗАКРЫТОГО  МАССАЖА СЕРДЦА
 

1. Изменение цвета кожных покровов (они становятся менее бледными, серыми, цианотичными).

2. Сужение зрачков с появлением реакции на свет.

3. Появление пульса на крупных артериях (сонных, бедренных).

4. Появление АД на уровне 60 - 80 мм рт. ст.

5. Последующее восстановление самостоятельного дыхания.
 

ОСЛОЖНЕНИЯ ЗАКРЫТОГО МАССАЖА СЕРДЦА

       Перелом ребер и грудины с ранением сердца, легкого и плевры, развитие пневмо- и гемоторакса.
 

ЗАПОМНИТЕ!

Сердечно-легочную реанимацию (СЛР) необходимо начинать немедленно в любых условиях, где бы ни произошла остановка дыхания и сердца. Главное условие успешного оживления - правильное сочетание свободной проходимости дыхательных путей, ИВЛ и массажа сердца. Только совместное применение 3-х этапов обеспечивает достаточное поступление кислорода в кровь и доставку его к органам, в первую очередь к головному мозгу.
 

ПРИ ОЖИВЛЕНИИ ОДНИМ ЧЕЛОВЕКОМ
 

      Обеспечив проходимость дыхательных путей, производят 2 вдувания в легкие и затем 10-15 надавливаний на грудину (соотношение 2:10 - 2:15).
 

ПРИ ОЖИВЛЕНИИ ДВУМЯ ЛЮДЬМИ
 

      Один оказывающий помощь производит ИВЛ, другой - массаж сердца в соотношении 1 вдох - 4-5 надавливаний на грудину (1 :4, 1 :5).

      Обязательным условием эффективности является прекращение вдуваний в момент надавливаний на грудину, и наоборот, не нужно производить массаж, когда производят вдувание.

      Каждые 2-3 минуты необходимо оценивать эффективность СЛР.

      При эффективности СЛР проводят до полного восстановления сердечной деятельности (до появления сердечных сокращений и пульса на периферических артериях, стабилизации АД на уровне 70-80 мм рт. ст.) и дыхания или до прибытия "Скорой помощи".

       Если восстановилась сердечная деятельность, то массаж прекращают, а ИВЛ продолжают до появления нормального самостоятельного дыхания.

      При условии, если через 10-15 минут от начала массажа сердца и ИВЛ сердечная деятельность не восстанавливается, зрачки остаются широкими, не реагируют на свет, следует считать, что в организме наступили необратимые изменения и произошла гибель мозга. В этом случае реанимацию целесообразно прекратить.
 

ОСОБЕННОСТИ  НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА У ДЕТЕЙ
 

       У детей грудная стенка эластичная, поэтому непрямой закрытый массаж сердца выполняют с меньшими усилиями и с большей эффективностью.

       Методика непрямого массажа сердца у детей зависит от возраста ребенка. Детям до 1 года достаточно надавливать на грудину 1-2 пальцами. Для этого оказывающий помощь укладывает ребенка на спину головой к себе, охватывает его так, чтобы большие пальцы рук располагались на передней поверхности грудной клетки, а концы их - на нижней трети грудины, остальные пальцы подкладывают под спину.

      Детям старше 1 года до 7 лет массаж сердца производят, стоя сбоку, основанием одной кисти, а более старшим - обеими кистями рук (как взрослым).

      Во время массажа грудная клетка должна прогибаться на 1-1,5 см у новорожденных, на 2-2,5 см у детей 1-12 месяцев, на 3-4 см у детей старше года.

      Число надавливаний на грудину в течение 1 минуты должно соответствовать средней возрастной частоте пульса, которое составляет:

- у новорожденных - 140 .

- у детей 6 месяцев - 130-135.

- у детей 1 года-120-125.

- у детей 2 лет - 110-115.

- у детей 3 лет - 105-110.

- у детей 4 лет - 100-105.

- у детей 5 лет - 100.

- у детей 6 лет - 90-95.

- у детей 7 лет - 85-90.

- у детей 8-9 лет - 80-85.

- у детей 10-12 лет - 80.

- у детей 13-15 лет - 75.